Evaluer la complexité des situations dans l’accompagnement social-santé

Même si dans le travail social et la santé on reconnait l’importance de travailler ensemble de manière coordonnée et intégrée, au quotidien, les pratiques professionnelles d’accompagnement restent segmentées. De manière générale, accompagner une personne signifie avancer avec elle dans un processus collaboratif pour l’aider à réaliser un projet, à gagner en autonomie, en indépendance et en pouvoir d’agir. Dans le social, cet accompagnement vise souvent un projet d’insertion. Dans la santé, il vise plutôt un projet de soins. Bien que les pratiques soient spécifiques aux disciplines et aux professions, l’accompagnement nécessite de prendre en compte l’ensemble des ressources sociales et de santé - disponibles et déficitaires - afin d’identifier les besoins individuels, de planifier des actions intégrées et de les mener de manière coordonnée.

Du point de vue théorique, de nombreuses disciplines (médecine, psychologie, sciences sociales, économie, santé publique…) s’accordent sur l’idée que les trajectoires individuelles sont influencées à la fois par des facteurs internes (biologiques, psychologiques) et externes (sociales, environnementales, structurelles, historiques). De surcroit, on accepte volontiers que ces facteurs interagissent de manière systémique au niveaux individuel (micro), communautaire (méso) et sociétal (macro).

Enfin, du point de vue des personnes bénéficiaires, les besoins et les ressources sont sans frontières disciplinaires, sectorielles, ou organisationnelles. Pourtant, sur le terrain, du point de vue des professionnel-le-s les pratiques restent souvent séparées. Or, puisque les besoins sont liés, les réponses devraient l’être aussi. Ainsi, l’accompagnement social-santé optimal devrait faire appel à des pratiques décloisonnées et des actions coordonnées. Cela implique de sortir des silos disciplinaires, de recourir à un langage commun et de disposer d’outils partagés.

En 2025, une formation courte continue intitulée « Travailler ensemble en situations complexes santé-social » (VisionS / HES-SO Genève, voir encadré) a réuni des professionnel-le-s du social et de la santé. Cette formation a été l’occasion d’échanger autour de la notion de  « situation complexe » et de s’aligner sur la définition suivante : « une situation dans laquelle la présence simultanée d’une multitude de facteurs (conditions socio-économiques, entourage social, santé physique, santé mentale, comportement, intervenants, instabilité) est susceptible de perturber, de remettre en cause, voire d’aggraver les conditions sociales et/ou de santé de la personne accompagnée ». Cette définition a servi de jalon pour développer l’ébauche d’un support d’identification de la complexité. D’abord testée sur le terrain, cette ébauche a été retravaillée, au sein d’un groupe restreint d’experts, pour aboutir à un prototype d’outil structuré, dédié à l’évaluation de la complexité dans l’accompagnement social – santé : le Comp/Ass (v01.03).

Le Comp/Ass (v01.03) un outil pensé pour les réalités du terrain. L’outil se présente comme une liste de 30 éléments regroupés en 7 grandes dimensions :
1. les conditions socio-économiques (difficultés financières ; problématique d’assurance ;  logement inadapté; emploi),

2. l’entourage social (la famille, le réseau social, l’ancrage dans la société, la littératie),

3. la santé physique (difficultés fonctionnelles ; maladies ; fatigue ; traitements),

4. la santé mentale (difficultés cognitives; troubles psychiques; dépression et/ou anxiété ; addictions),

5. le comportement (sollicitations récurrentes ;communication ambivalente ; agressivité ; opposition ; non recours aux aides ou soins),

6. le réseau (disponibilités ; diversité ; partenariat ; incohérence ; lourdeur),

7. l’instabilité (période de transition sociale ; imprévisibilité sociale ; transition de santé ; instabilité de santé).

Pour chaque élément, il s’agit de décider si celui-ci participe à la complexité, en répondant simplement « OUI » (si l’élément contribue à la complexité de la situation et nécessite une attention ou une évaluation complémentaire) ou « NON » (si l’élément ne pose pas problème et peut représenter une ressource). Le Comp/Ass peut être utilisé par plusieurs professionnel-le-s pour une même situation, ce qui permet de croiser les points de vue et de définir des priorités d’action concertées. Le Comp/Ass peut être aussi être mobilisé à différents moments de l’accompagnement pour observer les évolutions.

Aujourd’hui, le Comp/Ass est suffisamment abouti pour offrir un langage commun et un outil partagé pour aider les professionnel-le-s à analyser les situations, à dialoguer entre disciplines et à coordonner les interventions d’accompagnement. Il constitue ainsi une première réponse concrète au défi du « travailler ensemble » dans les situations complexes. Cependant, le Comp/Ass (v01.03) reste un prototype : il doit encore être mis à l’épreuve du terrain et évalué du point de vue de ses caractéristiques métriques. L’équipe de projet poursuivra ces développements.